1.天台乌药散的功用是
A.行气疏肝
B.燥湿除满
C.活血通络
D.利水消肿
2.原方重用生姜的是
A.定喘汤
B.小青龙汤
C.苏子降气汤
D.厚朴温中汤
E.旋覆代赭汤
3.原方注明“不用姜”的是
A.定喘汤
B.小青龙汤
C.苏子降气汤
D.厚朴温中汤
E.旋覆代赭汤
4.配伍肉桂以温补下元，纳气平喘的方剂是
A.定喘汤
B.八珍汤
C.苏子降气汤
D.地*饮子
5.天台乌药散与暖肝煎组成中均含有的药物是
A.当归、枸杞子
B.沉香、川楝子
C.肉桂、木香
D.乌药、小茴香
1、A
[答案解析]天台乌药散以乌药为君药，其性辛温，入肝经，可行气疏肝，散寒止痛；臣以青皮、木香，疏肝理气止痛，小茴香、高良姜，暧肝散寒止痛，君臣配伍，共奏行气疏肝（A对）、散寒止痛之效。
2、E
[答案解析]旋覆代赭汤方证，即胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。其中，佐以生姜，其用量独重（E对），一为和胃降逆，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。旋覆代赭用人参，半夏姜甘大枣临，重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。
3、A
[答案解析]定喘汤证，即素体痰多，复感风寒外束，致痰热内蕴证。姜性辛温发散，温肺散寒，主治肺寒咳嗽，因此，原方特别注明“不用姜”（A对）。小青龙汤原方用法为“上八味，以水一斗，先煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升”（B错）。苏子降气汤原方用法为“上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候”（C错）。厚朴温中汤原方用法为“合为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去滓温服，食前，忌一切冷物”（D错）。旋覆代赭汤原方用法为“以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服”（E错）。
4、C
[答案解析]肉桂辛、甘，大热，能补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归元。苏子降气汤功效是降气平喘，祛痰止咳；故肉桂在该方中主以温肾而纳气止喘（C对）。定喘汤（A错）、八珍汤（B错）中不含肉桂。地*饮子中附子、肉桂温助真元，摄纳浮阳，引火归原，与君药相伍，以增温补肾阳之力（D错）。
5、D
[答案解析]天台乌药散方含天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆，以行气疏肝，散寒止痛；暖肝煎方含当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓，以温补肝肾，行气止痛。二者均含辛温之乌药以行气疏肝，散寒止痛；小茴香以暧肝散寒（D对）。
第十三单元理气剂
细目一概述
1.理气剂的适用范围
理气剂主要适用于气滞或气逆病证。凡是肝气郁滞或脾胃气滞而见脘腹、胸胁胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；或是胃气上逆或肺气上逆而见咳喘，呕吐，嗳气，呃逆等症者，均可用理气剂治疗。
2.理气剂的应用注意事项
（1）要辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。著气滞实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。
（2）要辨兼夹病证，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，则分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。
（3）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，易动血或动胎，应适可而止，勿使过剂；对于年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，均应慎用。
细目二行气
越鞠丸《丹溪心法》
组成：香附、川芎、苍术、栀子、神曲各等分。
功用：行气解郁。
主治：六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
配伍意义：本方治证乃因喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适所致。气、血、痰、火、湿、食六者相因而郁，称之为六郁。六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附辛香，主入肝经，行气解郁，为君药，以治气郁。
川芎辛温，主入肝胆经，为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温，主入脾胃经，消食导滞健脾，以治食郁，共为臣佐之药。因痰郁多因气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁亦随之而解，故方中不另加治痰之品，此亦治病求本之意。
全方配伍特点：五药治六郁，诸法并举，重在调理气机。
运用：
（1）辨证要点本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。
（2）加减变化若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用山栀，酌加*芩、*连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。
柴胡疏肝散《证治准绳》
组成：柴胡二钱、陈皮二钱、川芎一钱半、香附一钱半、芍药一钱半、枳壳一钱半、炙甘草五分。
功用：疏肝解郁，行气止痛。
主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》
组成：瓜蒌实一枚、薤白半升、白酒七升。
功用：通阳散结，行气祛痰。
主治：胸痹，胸阳不振，痰气互结证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
配伍意义：本方病证由胸阳不振，痰气互结于胸中所致。治当通阳散结，行气祛痰。方中以瓜蒌为君药，甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸；以薤白为臣药，温通滑利，通阳散结，行气止痛。二药相配，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，共为治胸痹的要药。佐以辛通温散之白酒，以增行气通阳之力。药仅二味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功，使胸中用气宣通，病浊消散，气机宣畅，则胸痹诸症可除。
半夏厚朴汤《金匮要略》
组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、苏叶二两。
功用：行气散结，降逆化痰。
主治：梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
配伍意义：本方证乃由情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气郁结于咽喉所致。治宜行气散结，降逆化痰。方中半夏辛温，主入肺胃经，化痰散结，降逆和胃，是为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，是为臣药；二者配伍，半夏散痰结，厚朴行气结，主治痰气互结之证。茯苓甘淡渗湿健牌，以助半夏化资，符合“治痰不理脾胃非其治也”之说。
生姜辛温散结，和胃止呕，且可以制半夏*性。本病因痰气互结于咽喉，故又以苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，梅核气自除。
厚朴温中汤《内外伤辨惑论》
组成：厚朴一两、陈皮一两、炙甘草五钱、茯苓五钱、草豆蔻仁五钱、木香五钱、干姜七分、生姜三片。
功用：行气除满，温中燥湿。
主治：脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。
配伍意义：本方证由脾胃伤于寒湿，气机壅滞所致。寒不温不去，湿不燥不除，气不行不畅，故当行其气、温其中、祛其寒、燥其湿。方中厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满，为君药。草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾，为臣药。
陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满、温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。
天台乌药散《圣济总录》
组成：天台乌药半两、木香半两、小茴香半两、青皮半两、高良姜半两、槟榔二个、川棟子十个、巴豆七十粒（巴豆麸炒川楝子，去巴豆及麸，仅川楝子入药）、酒适量。
功用：行气疏肝，散寒止痛。
主治：气滞寒凝证。小肠疝气，少腹控引睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。
配伍意义：本方证由寒凝肝脉，气机阻滞所致。治以行气疏肝，散寒止痛。方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛，四药配伍，共奏行气散结，祛寒止痛之功，均为臣药。
又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川棟子，既可减川棟子之寒，又能增强其行气散结之效；用酒温经散寒，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝经得调，则疝痛、腹痛可愈。
细目三降气
苏子降气汤《太平惠民和剂局方》
组成：紫苏子二两半、半夏二两半、川当归一两半、炙甘草二两、前胡一两、厚朴一两、肉桂一两半、生姜二片、枣子一个、苏叶五叶。
功用：降气平喘，祛痰止咳。
主治：上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦息，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
配伍意义：本方证由痰涎壅盛在肺，肾阳不足所致。具有上实下虚，以上实为主之病机特点。治宜降气平喘，祛痰止咳为主，兼以温养下元。方中紫苏子辛温而润，性主降，降气平喘，祛痰止咳，是为君药。半夏辛温，燥湿化痰降逆，为臣药。厚朴辛温苦降，下气宽胸除满；前胡辛苦微寒，下气祛痰止咳。
肉桂辛甘大热，温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归辛苦温润，治咳逆上气，养血补肝，还可制诸药之燥，同肉桂并用以增强温补下虚之效，共为佐药。略加生姜、苏叶散寒宣肺；甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，重在降气平喘、祛痰止咳，兼以温养下元。
全方配伍特点：降以平上实，温以助下虚，肺肾兼顾，主以治上。
运用：
（1）辩证要点本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。
（2）加减变化若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可酌加麻*、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。
（3）使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主。对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热咳喘之证，均不宜使用。
定喘汤《摄生众妙方》
组成：白果二十一枚、麻*三钱、苏子二钱、甘草一钱、款冬花三钱、杏仁一钱五分、桑白皮三钱、炒*芩一钱五分、半夏三钱。
功用：宣降肺气，清热化痰。
主治：风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色*，或微恶风寒，舌苔*腻，脉滑数。
配伍意义：本方证乃由素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣降肺气，清热化痰。方中麻*辛温，既解表散邪，又宣肺止咳平喘；白果甘苦涩平，收敛肺气，祛痰定喘。二药一散一收，既可加强止咳平喘之功，又可宣肺而不耗散肺气，敛肺而不留邪，共为君药。桑白皮、*芩清泄肺热，止咳平喘，共为臣药。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为佐药。甘草调和诸药，且生用止咳，为佐使药。诸药合用，可使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，喘咳痰多诸症自除。
旋覆代赭汤《伤寒论》
组成：旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、炙甘草三两、半夏半升、大枣十二枚。
功用：降逆化痰，益气和胃。
主治：胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气；或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。
配伍意义：本方证乃由胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降所致。治宜降逆化痰，益气和胃。方中旋覆花苦辛咸温，性主沉降，下气消痰，降逆止呕，为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但质重碍胃，本身已有胃气虚弱，故用量宜稍小，为臣药。
生姜味辛性温，温胃化饮消痰，降逆和中止呕，并可制约代赭石的寒凉之性；半夏味辛性温，祛痰散结，降逆和胃；人参、大枣、炙甘草益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，俱为佐药。炙草调和药性，兼作使药。诸药配合，可使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，心下之痞硬除而噫气、呕呃得止。
编辑：竹起
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