明医公开课
第课
01
我认为要解决背方多少的问题，单纯从数字上去解答，等于永远无法解决，因为数字多少是很难定出标准的。
试以内科六十种常见病来说，平均每一种病，都例举三四个方子，这就两百个方子了。再加上传染病、妇科、儿科、五官科、皮肤外伤科等，每科暂以一百个方子计算，也要五百个方子。二百加五百，已经是七百个方子了。记忆力最强的人，恐怕也难背熟，纵使能背七百方，也只占中医方剂百分之一，如《普济方》就有六万余方。
背方，如果不理解方剂的精神实质，也是背死方子，没有作用的。古代的医生，并不见得都是靠死背方子来治病的。如《伤寒论》、《温病条辨》等书，其中的方子除了继承前人的经验方外，大部分都是他们自己创造的，古人可以这样做，我们更应该做得到。主要是对于方剂的关键性问题，是不是已经弄懂和掌握了。
02
下面谈谈关键性问题：
一切疾病，不论多少种类，归纳起来，无非外感与内伤；一切疾病，不管它有多少症状，归纳起来，无非是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲。中医治病，主要目的是调整脏腑功能，不论采取多少方法，归纳起来，也不离汗、吐、下、和、温、清、补、消八个基本方法。只要我们掌握了八法，大体可以应付一切疾病了。
这样说，会不会矛盾，难道八法可以代替方子吗？前面讲过，“方”是根据“法”而组成的，法只有八，有了一定的范围，便于掌握。假如在每一法中，掌握五个常用主方，八法合计才有四十个方，吃透这四十个常用主方，不是很容易吗？
这样讲还会有人疑问，法只有八，怎能应付千变万化的病症呢？要知八法的应用，也是千变万化的，如汗法，就有辛温发汗、辛凉发汗、滋阴发汗、助阳发汗、燥湿发汗等等；而且八法又是互相交叉应用的，如攻补兼施、寒温并进等。
我们在每一个法中掌握几个主方或代表方，把它吃透，临证时“得心应手”，便可“左右逢源，取之不尽”了。
《医学心悟》里说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉……论病之情则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之，而论治病之方，则可以汗、吐、下、和、温、清、补、消八法尽之”。这不是很好的说明吗？
03
所谓主方或代表方，都是历代医家经过临床实践证明，用之有效的方剂，我们必须在每一法中，牢牢掌握它几个方子，这是最基本的东西。
有了这个基本东西，然后按照病情需要，加减化裁，灵活运用，就会变出几倍的方子，这样就不愁临证时手中无方了。
背方困难在于方子多，我们现在只背诵有限度的主方，而且可以应付一切疾病，这不就解决了背方多少的难题了吗？
我们在学习方剂时，已有不少的事例，可供借鉴。如四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）是补气主方，主要功用是健脾以补肺气，吃透了它，就可以变出许多方子。
如四君子汤加陈皮、半夏，为六君子汤；六君子汤减去半夏，为五味异功散；六君子汤再加木香、砂仁，为香砂六君子汤；四君子汤加四物汤为八珍汤；八珍汤再加*芪、肉桂，为十全大补汤；十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮，为人参养荣汤等。
不管方名怎么改变，药物如何加减，只要认清它的法：属于补法，补气主方是四君子汤，补血主方是四物汤，从这两个基本方，配合加减，变成许多不同的气血双补方剂。但还要理解它的病机，是脾胃虚弱以致气血不足，这是主要的关键。
所谓吃透方剂，就是理解它的精神实质，不为它的变化所迷惑，这才是真正解决学习方剂的问题。
还须指出，应用成方，并不是一成不变的，应该随着病情的变化、体质的强弱、男女老幼，以及生活习惯、居处环境不同，灵活地予以加减运用，只有这样，才能做到“师其法而不泥其方”。
至于自己组方，我看不是不能办到的，只要掌握了病机，确定了治法，参照组方的原则、组合的方式，选用适当的药物，就可以自己组方了。
但初学者，必须先熟悉掌握一些习用的配伍小方及八法中的一些常用主方，不断实践，自己组方就不会困难了。
04
最后选附小方一百例及主方四十首，以供参考（另列于后，以便阅览）。
附1：两味药配伍常用小方例
汗法：
葱白、豆豉，葱豉汤：通阳发汗
荆芥、防风，荆防散：发散风寒
附1：两味药配伍常用小方例
羌活、川芎，羌芎散：祛风止痛
吐法：
瓜蒂、赤小豆，瓜蒂散：涌吐痰食
下法：
葶苈、大枣，葶苈大枣汤：治肺水肿
大*、甘草，大*甘草汤：治便秘呕吐
朱砂、芦荟，更衣丸：清热润肠
半夏、硫*，半硫丸：治虚冷便秘
大*、芒硝：泻里热内结
和法：
吴茱萸、*连，左金丸：平肝制酸
肉桂、*连，交泰丸：治心肾不交
干姜、*连：治胸中寒热邪结
栀子、豆豉，栀子豉汤：治胸中懊憹
半夏、麻*，半夏麻*汤：治喘而呕者
芍药、甘草，芍药甘草汤：治腹痛里急
柴胡、白芍：舒肝和胃
枳实、竹茹：和胃止呕
生姜、红枣：调和气血
桂枝、白芍：治腹痛挛痛
温法：
甘草、干姜，甘草干姜汤：温中散寒
*芪、附子，芪附汤：回阳固表
补骨脂、肉豆蔻，二神丸：治脾肾寒泻
薏米、附子，薏米附子汤：通阳利气
人参、附子，参附汤：回阳救脱
干姜、附子，干姜附子汤：治心腹寒冷
附子、肉桂，附桂汤：温补命火
清法：
银花、连翘：清热解*
知母、*柏：清下焦湿热
大*、*连：治口舌生疮
知母、贝母，二母丸：治肺热久嗽
柴胡、*芩：清肝胆热
桑叶、菊花：清头目风热
桑白皮、地骨皮：清泻肺热
青蒿、鳖甲，青蒿鳖甲煎：治虚热骨蒸
丹皮、栀子：能清血热
石膏、甘草：清血和中
川芎、石膏：治实热上逆头痛
补法：
*芪、人参，玉屑丸：补益肺脾
女贞子、旱莲草，二至丸：补肾阴
枸杞、菊花：养肝明目
山药、扁豆：补脾止泻
杜仲、续断，杜仲丸：治肾虚腰酸
鹿角、龟板：治妊娠胎动腰酸
天冬、麦冬，二冬膏：清补肺肾
当归、*芪，补血汤：补血
人参、花粉，参花散：治久咳气喘
苍术、熟地，补虚明目丸：治眼目昏花
消法：
枳实、白术，枳术丸：健胃消痞
三棱、莪术，莪棱丸：消坚化痞
陈皮、藿香，藿香陈皮饮：霍乱吐泻
神曲、山楂：消肉食积滞
安神：
朱砂、磁石，磁朱丸：重镇安神
枣仁、远志：宁心安神
固涩：
芡实、金樱子，水陆二仙丹：治遗精
赤石脂、禹余粮，赤石脂禹余粮汤：固涩大肠
*芪、熟附，*芪熟附汤：治卫阳不固汗出
龙骨、牡蛎，龙牡散：能涩精止汗
台乌药、益智仁，缩泉丸：治小便频数
理气：
天麻、川芎，天芎散：虚风头痛
乳香、没药：活血止痛
木香、砂仁：理气止胃痛
高良姜、香附，良附丸：温中止痛
木香、槟榔：止痛宽肠
豆蔻、砂仁：理气健脾胃
元胡、金铃子，金铃子散：治腹痛
木香、*连，香连丸：治赤白痢
香附、乌药，青囊丸：治一切气痛
丁香、柿蒂：止胃寒呃逆
茅根、芦根，茅芦根煎：止热呃
旋覆花、代赭石，旋覆代赭汤：治呃逆噫气
生姜、竹茹：止呕吐
生姜、陈皮，橘皮汤：止寒呕
升麻、柴胡：升提中气
桑叶、黑芝麻，桑麻丸：治肝阳头晕
枳实、白芍，枳芍散：腹痛烦满，呕吐下利
理血：
地榆、槐花：痔疮下血
阿胶、艾叶，胶艾汤：妇女出血诸症
桃仁、红花：行血通经
荆芥炭、槐花：痔漏
赤小豆、当归，赤小豆当归散：大便下血
蒲*、五灵脂，失笑散：祛瘀止痛
当归、川芎，佛手散：行血活血
当归、白术：能养血
当归、大*，当归导滞散：瘀血在内，胸腹胀满
治风祛湿：
白矾、皂角，稀涎散：痰盛气闭
苍术、*柏，二妙散：湿热成痿
滑石、甘草，六一散：清暑利湿
苍术、厚朴：逐除湿浊
香薷、扁豆，香薷散：治暑湿
白鲜皮、茵陈蒿，白鲜皮汤：治*疸
润燥：
乌梅、甘草：生津止渴
百合、款冬花，百花膏：痰中带血
祛痰：
杏仁、贝母：化痰止咳
陈皮、半夏：化痰湿
常山、草果，常山草果丸：治疟
青黛、蛤粉，黛蛤散：寒热痰咳
驱虫：
乌梅、川椒，杀虫丸：驱蛔虫，蛲虫
槟榔、南瓜子：治绦虫
开窍：
菖蒲、郁金：开窍
皂荚、半夏，开关散：开窍通关
注解：
小方无方名者，为常用习惯配伍之药。常用二味药物的配合，并不限此一百例，如人参配蛤蚧，补骨脂配菟丝子，生地配玄参等等例子尚多，学者可注意收集记诵。并在此二味配合的基础上适当加入一味或二味药，便可成一方剂。如生地与玄参再加麦冬，便成增液汤；补骨脂与菟丝子再加胡桃肉，便成为补骨脂丸；又如茯苓与白术再配入桂枝与甘草，便成苓桂术甘汤等，由此可知，二味药配伍是组方的主要基础，必须熟练掌握，才可运用自如。
05
附2：常用主方40首
汗法：
麻*汤：发散风寒主方
桂枝汤：调和营卫主方
银翘散：风温初起主方
吐法：
瓜蒂散：催吐主方
下法：
大承气汤：攻下主方
十枣汤：泻水主方
和法：
小柴胡汤：和解主方
逍遥散：疏肝主方
温法：
四逆汤：回阳主方
清法：
白虎汤：清热主方
香薷饮：清暑主方
*连解*汤：泻火主方
三仁汤：清化湿热主方
普济消*饮：清瘟*主方
清骨散：清虚热主方
补法：
四君子汤：补气主方
四物汤：养血主方
六味地*丸：养阴主方
补中益气汤：升提主方
消法：
保和丸：消食主方
木香槟榔丸：导滞主方
安神：
天王补心丹：安神主方
固涩：
牡蛎散：固表主方
诃子散：涩肠主方
固精丸：固精主方
理气：
越鞠丸：解郁主方
七气汤：行气主方
理血：
温经汤：调经主方
桃仁承气汤：祛瘀主方
十灰散：止血主方
治风：
小活络丹：活络主方
祛湿：
五苓散：利湿主方
平胃散：化湿主方
润澡：
琼玉膏：润燥主方
五仁丸：润肠主方
祛痰：
二陈汤，除痰主方
清气化痰丸，清痰热主方
三子养亲汤，平痰喘主方
开窍：
牛*清心丸：开窍主方
驱虫：
化虫丸：杀虫主方
注解：
常用主要方剂，并不限此四十方，但为初学入门方便，先深刻理解这四十方的组成和运用，然后再学习其他方剂，便易于领悟了。
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·本文摘自《赵棻——中国百年百名中医临床家丛书》，赵向华编著，中国中医药出版社出版，.1。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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