本节语音
语音课内容戳这里收听↑可以点击页面最下方“阅读原文”到喜马拉雅收听更多本系列音频~
本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→胃气是维持我们人体生机的根本
讲讲补土派的脾胃学说
文字版本
各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天讲什么呢？讲一个他自己起的名叫胃气为本，起这么一个名字。怎么回事呢？“至元戊寅五月间”，大家看五月是什么时候呢？五月是夏天，刚刚入夏。“霖淫积雨不止”，这个话前面我们出现过，大概的意思。这个霖什么意思呢？就是连绵不断的雨，这个淫是过分的意思，积雨，就是这个雨一直在这么下，天天下雨，没停止。大家看，像罗天益这种医生，一般写医案，上来很快就把气候，当时的气候条件，自然环境如何，先给你介绍一下。这个时候，这个人开始患病了。“鲁斋许平仲先生”，多大年龄呢？这个病例要写，这是个非常规范的病例，多大年龄呢？“时年五十有八”。各位，五十八岁，在古代的时候算是什么年龄？这个年龄可就不小了，古代人生七十古来稀，这个五十八，怎么样？快六十了，所以年龄比较大。患了什么病呢？“面目肢体浮肿”，这就是今天我们讲的水肿。其实我们现在很多人都肿，自己不清楚而已，有很多朋友跟我讲，说一到下午的时候，我的手一握拳都有点发紧，有的老年朋友，早晨起来一摸迎面骨，就是腿上这个胫骨，一按一个坑。有的人一看眼皮早晨起来，像卧蚕一样，像趴一个蚕一样，鼓起来的，这都是有水肿的。现在水肿的人其实挺多的，那么尤其是老年人，跟这位比较类似的，老年人水肿也很多。那么这位呢，面目肢体都肿了，眼睛、脸已经都肿了。“大便溏多”，什么意思呢？就是大便不成形，这个溏指不成形，黏腻，我们今天所讲的粘马桶，不成形。多呢，这个量又比较多，次数比较多。这个代表什么呢？跟大家讲，在中国古代的医案里面，在中医看来，像这种病，如果大便正常的人，表明这个病好治。为什么呢？大便正常，脾胃功能还可以运作，所以这个时候，大家知道，去水湿一定要健脾，他脾胃功能还在，所以就好治疗。如果这样的情况，大便不成形，往下腹泻，只要下元不固的话，这个病就不好治，这是一般的规律。所以一般治疗这种脾胃受损病症的时候，往往会先问一句大便如何。这个非常关键。那么这位还有什么症状呢？“腹胀肠鸣”，腹胀，肚子胀，里边像是有水有气等等，这都不一样，但是总之是腹胀。有的人上午胀下午胀也不一样，虚的人，往往下午胀的厉害。有的脾胃弱的人，是吃完饭以后，胀的厉害，都不一样。那么这个腹胀，总之他肚子是胀的。肠鸣，这个肠道里面，咕噜咕噜，有水声，有声音，而且“时痛”，经常会感觉疼，肚子感觉疼。“饮食短少”，但凡饮食短少，在罗天益的医案里面代表什么？我们现在都学会诊断了，只要说这个人胃口不好，不想吃东西，代表什么？代表这个人脾胃可能气弱。这个里面一般只要说饮食短少，一般都是脾胃之气虚弱。那么现在怎么样呢？这人开始请人治病，就请罗天益，“命予治之”。罗天益书里都写的特别客气，叫命予治之，就是请我来给他治这个病。“脉得弦细而缓”，这个脉后边罗天益给讲了，这里面真的讲了一段。这个病情大致描述到了，怎么回事呢？这位先生曾经说了，他说我年壮的时候，就是我年轻的时候，曾经服过很多牵牛子、大*这样的药。这个牵牛子我们前面讲了，我们说牵牛子可以往外泻水湿，可以利小便，可以通大便。实际上牵牛子，我们叫黑白丑，是一个泻药，是一个攻水的，利水的比较猛的药。一般情况下，量是要控制的，而且不能久用。像这种药久用就会出问题的。像大*这味药也是这样，按照传统讲，就应该读大（dai）*，这味药可以涤荡肠道，也是通便的。大家要知道这个药的厉害，每个人都知道。吃完了，腹痛，哗哗的往外泻。这位先生讲，当年肯定是大便有点问题，他就用牵牛子、大*天天吃，结果面目和四肢时有浮肿，那个时候就经常肿，这就是伤到脾胃了。你不断用猛烈药物往下泻，伤到脾胃了。这次是因为阴雨，故大发。所以一下子发作厉害了，天天下雨，结果发作的就厉害了。这是为什么呢？天天的阴雨凉不凉？凉。湿气重不重？重。那么这个人体内，阳气足不足？不足的。用大*天天泻，你想它能足吗？脾胃已经弱了。所以当脾胃阳气不足的时候，脾胃弱的时候，正气不足的时候，这个外边的湿和寒就能进来，进来以后，进一步影响脏器。所以脾胃虚寒的情况，湿气重的情况，寒湿是有的。所以罗天益就给分析了。“予曰：营运之气，出自中焦。”这话什么意思呢？我们知道，我们身体有营卫之气，这个营是一种物质基础，液体类的物质基础，在脉中行走，卫是外边彪悍之气，是防卫身体的。营气出于中焦，卫气出于下焦。那么营气为什么出于中焦？第一个，营养类的物质从哪来呢？脾胃吸收食物的营养物质，将它转化为身体可以用的营养，疏布全身，这个能量来源是哪呢？就是脾胃，所以出于中焦，是这个意思。既然我们知道中焦是脾胃，罗天益讲，“中焦者，胃也。”他这个胃讲的就是脾胃。如果脾胃弱了，不能布散运化水谷的能力，往全身运送营养的能力下降的话，不能荣养脏腑经络皮毛，不能滋养全身的四肢百骸，脏腑经络等等，那么怎么样呢？“气行而涩为浮肿”，什么意思呢？就是它这个营养，你给产生了，可是你无力疏布到全身，道路堵塞就蓄积在那了，慢慢这些物质变成水肿了。你看着一开始是好东西，可是当你利用不了它的时候，慢慢它就变成害的东西，就是水湿了。所以在这种情况下，您就出现浮肿了，这跟什么有关呢？这跟您脾胃弱是有关系的。所以大家看，罗天益给他分析一下，这个来源在哪。然后接下来的症状，大便溏多，不成形，很多，而且他肚子胀，肠鸣，咕噜咕噜里面响，这些都是体内湿气太重了。现在我们从罗天益的话可以领悟到什么？就是这些东西，本来是身体正常应该疏布到全身，供我们全身应用的营养类物质，液体类物质，但是现在脾胃弱了，你无力推送它了。结果怎么样？它留在体内了。这些东西转化为水湿，就会肿胀起来。所以这个水这个东西，它只是载体它不分好坏。我们加上营养物质，能够运送到全身，就是好的。如果不会利用，营养物质也加不进去，它反而堵在身体里面，蓄积像湖水一样蓄积在里面，就变成害的东西了，叫水湿痰湿。所以这个道理我们要懂。水本身不好不坏，我们身体的正气才是关键，脾胃之气才是关键。现在“四时五脏，皆以胃气为本。”这就是《*帝内经》的思想，这不是罗天益自己瞎说的，他们这个学派是有依据的。像《*帝内经》里面说过这样的话，“五脏者皆禀气于胃”，就是五脏里的营养来源从哪来？都是从脾胃那来。所以《*帝内经》讲，“胃者五脏之本也”。五脏的根本在哪？根本在脾胃。所以各位这是什么？《*帝内经》里面这样的话重复过很多次，讲的是什么呢？我们从哪来的这个正气？脾胃吸收营养物质转化来的。所以五脏的营养来源是脾胃，这是脾胃的重要性。罗天益就讲了，“五脏有胃气”，你的营养物质，胃所提供的正气在里面，五脏都“和平而身安”。就平和了，身体就会很安康。“若胃气虚弱”，如果你胃气不能提供营养了，就是脾胃，他的胃都是指脾胃，如果不能提供营养了，不能运动，不能够疏布营养，滋养五脏，“则五脏脉不和平”。什么意思呢？就是这个五脏的脉，本来每一手的脉，五脏的脉，它有本脏脉，同时有胃气在里面。所以诊脉的时候，一诊脉，这个脉有生机，有胃气，这个人能活。看病的时候，一看这个人症候，这个人有胃气尚在，还能吃东西，食欲还不错，这个人能活。我记得刚学中医的时候，就看老中医，这个病特别难治。结果老中医，看到一个细节，发现这个患者给他饼的时候，这个患者眼睛里面那个渴望，拿起饼就吃，老中医说，胃气尚在，可救。马上就开方子调理。所以这是什么？胃气在了，人就能活。胃气不在了，一看一点胃口没有了，完了，这已经不吃东西了，就不行了。所以胃气特别关键。我跟着养老院的领导，以前养老院的这些人聊过，他们说，我们照顾老人太有经验了。其实有很多老人特别能吃，饭量挺大的，胃口挺好，但是一旦这个老人突然这段时间开始不怎么吃东西了，他说完了，我们的经验是，很快这个老人就要走了。我说这就是中医讲的胃气，已经丧失了。所以这个胃气特别关键，这是我们身体的根本。这是《*帝内经》的思想。那么在诊脉的时候，如果你诊这个，比如说心肝肾的肝脉。只有这个肝脉，弦的那个感觉在里面。但是没有胃气了，就是没有那种生机了，只有本脏。比如肝，弦脉是本脏脉弦。只有它自己的脏器的脉的特点在那，可是没有胃气了，这个病可就重了，严重了甚至会死的。所以“《经》曰：真脏之脉弦，无胃气则死。”这一段不给大家讲了，为什么？以后多讲，这里边很多内容了，《*帝内经》讲真脏脉，讲了一大段。告诉大家，什么时候这个脉一诊，这个人不行了，已经病危了，这叫真脏脉弦。这个时候这个人没有胃气了，胃气已经丧失了，所以他本脏的脉显现出来了，这就不是好事。没有胃气就会死的。说“先生之疾”，说您的病，“幸而未至于甚”，多亏没到严重地步，现在还可以调补，我还可以给你救过来。这个犯了什么错误呢？人但知服牵牛子、大*为一时之快，大便一堵了，我一吃大*就通下去，牵牛子一吃就通下去，我前两天讲牵牛子，这个东西又利小便，又泻大便，能通，往下利水湿，我没事儿就吃吃吧，不要这样吃。这个东西是真的治病的时候，往外泻要把握这个量。一定是邪气盛的时候用它。平时虚的明显的时候，千万别用它，我们有其他的能够替代的。人们就知道大便一堵了，就去买大*。药店里很多老人去了买大*、番泻叶，一吃就通，太好了。但是慢慢的就不灵了，而且损伤正气。所以这个不好的。他说的，“为一时之快，不知其为终身之害也。”这个东西不能久吃。所以怎么办呢？给开个方子吧，于是用平胃散加白术，加上茯苓，草豆蔻仁，就这么几味药。那么这个平味散是什么方子呢？我曾经专门写过文章，这是个特别经典的方子，平胃散。这个方子什么构成的呢？苍术、厚朴、陈皮、甘草，这个方子治什么的呢？是专门治脾胃寒湿过盛的，湿气很重的，导致脾胃失去运化功能的这种情况。这种情况具体什么状态呢？这样的人肚子胀，总是感觉很闷很满的，觉得胀胀的，吃东西，吃不了多少，因为他肚子里胀的，为什么呢？因为脾胃在中间，属中焦，它是喜燥而恶湿的，讨厌湿气很重，湿邪如果在里面困住它以后，这个土，脾胃属土，土是怕水的。水太多了，土就糟糕了。如果土正常的话，应该能控制住水，土克水嘛，水来土掩。但是这个不行，脾胃弱了，被伤掉了，正气不足了，寒湿，湿气很重，脾就不能运化了。一不能运化怎么样呢？这个湿气在里面困住它了，就导致腹胀了。有时候恶心呕吐，往上返，有时候是嗳气，嘴里面淡淡的没有味道。四肢身体容易浮肿，水湿太重了。因为浮肿气机不能通畅，所以怎么样？所以总是很没劲，很懒，身体感觉特别沉，特别重。我不知道有没有人这种感觉，身体总是很沉很重的感觉。一动好像千斤重一样，都很吃力，总想躺着。怎么样呢？也经常会大便不成形。因为湿气重，大便不成形。这样的人舌苔一定是白的，而且是厚的，而且是满布的，上面唾液是很多的，这是湿气重的表现，脾胃虚弱。那么平胃散这个方子怎么来治的呢？用苍术，来做君药。苍术有什么作用？有燥湿的作用，祛湿。苍术和白术相比，苍术祛湿的作用，因为它味辛香苦温，祛湿的力量比较大，所以它是以通以走，往外祛湿邪为主。白术以守为主，白术是补脾的作用更强一些，也祛湿，但是以补脾为侧重。所以苍术、白术两个术，有的中医经常放在一起用。这个方子以苍术为君，苍术味道是很香的。配上厚朴，这个厚朴，它行气除湿的作用比较好，可以配合苍术一起行气，把湿气去掉，燥湿以运脾，把脾胃给运化开来。再加上陈皮，陈皮大家知道，理气降肺气，也有去除湿浊的作用，所以配上陈皮，效果更好了。再加上甘草，甘草和中的，调和诸药，有健脾胃的作用。这个方子吃的时候，实际上原方应该用生姜大枣煎水，一起熬，熬好以后，把渣去掉，喝这个药汤。所以姜枣不能少，大家一讲平胃散，容易把姜枣给忘了，姜枣不能少的。那么罗天益这里面平胃散加白术，大家看，这就是什么？苍术、白术放在一起用了，祛湿健脾的力量更强。加茯苓祛湿，草豆蔻仁是行脾胃的，也是振奋脾胃之气，让它把这个湿气化掉。所以大家看，这个药是以温为主，同时健脾祛湿，这个方子基本上是平胃散这个底子。平胃散这个药我曾经写过，大家可以看看相关的文章，是个特别好的药。现在同仁堂就有平胃丸，上京东上一搜，就能搜到平胃。这个平胃散是个底方，是个最经典的方子。在这个上面加减，就变成藿香正气、不换金正气散等等，都是平胃散加减而来的方子。所以这是一个祛湿气的，振奋脾胃阳气的这么一个非常基础的方子。那么这个方子吃了几副以后，腹胀、溏泻、肠鸣，经常没事儿痛的这些症状，全都好了。饮食也开始恢复了。现在只有肢体浮肿，这个时候罗天益认为什么呢？认为这个人现在脾湿还有一点点，但是主要是什么呢？这个气不能通了，现在脾气不足，还有一点湿气。但是这个不通了很重要，不通的话，经络不通畅，所以面目手足还浮肿，这个跟经络的瘀滞有关。所以他又出了个方子，叫导滞通经汤。那么这个汤专门治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿的。在立这个方子的时候，罗天益这种人，学问太大了，他一定要讲讲《内经》的话，这个是罗天益他们医案的特点，为什么这样呢？其实在宋代的时候，宋之前，中医看病都是讲方子，理论少讲，上来就方子，所以你看唐代有千金方，千金方里理论讲的不多，全是方子。到宋代的时候，更厉害了，《太平惠民和剂局方》出来了，就是方子的罗列，理论不怎么讲。那么为什么金元四大家这开始，后世中医开始蓬勃发展，为什么呢？就是有各家学说了，各位大医出来了，这些医生出来的特点是什么呢？我不是讲出来的就是方子，我要讲道理，这个方子必须在有道理的指导下，再去运作才行。所以大家看，他们为什么不断的强调《*帝内经》呢？强调《伤寒论》呢？就是我讲道理。所以每个医案里面，要无数次引用《*帝内经》的话，这是中医真正开始由理论指导方剂，指导治疗了。这是一个大的转变。这个跟宋朝的方书，宋朝大家就是积累方子，人人出方书，连苏轼都出过方子的书，什么理论不多讲，就是方子，我收集多少方子特别有效，真的头疼了，怎么吃呢？这上面十几个方子，挨个试一试吧，什么寒热温凉，不讲，老百姓哪懂啊？挨个试一遍，有的试对了就好了，有的没试对就出问题了。所以像罗天益他们这些医生开始，不断的讲理论，所以这个时候出方怎么样呢？“《内经》曰：湿淫所胜”，就是湿邪太重的，“平以苦热”，有的打字给打甚热，这是平以苦热，也可能罗天益写错了，也可能是我们这个书印错了，是平以苦热。这个落了一句话，《内经》是佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。这是什么呢？这就是治疗湿气的原则。这个湿还没有化热的时候，往往是阳气不足，导致无力控水，所以湿气重，所以要平以苦热。所以用什么药做君药呢？他方子里的陈皮。陈皮是苦温的，理肺气去气滞，能够通经络，行肺气。肺主一身之气，肺为水之上源，我们真的要把水湿化掉，一定要调动肺的能量。所以大家看，陈皮理肺气，可以去气滞，把经络通开，故以为主，以为君药。桑白皮这个药是寒的，是凉的，甘寒，为什么配凉的药呢？是这样的，这个肺有个特点，肺对应哪个季节？对应秋天。秋天是什么呢？一旦遇到凉的，天气一凉，这个气往下走，所以秋天的气肃降，大家记住调肺的时候，一定不要太热了，注意要顺应肺的气候的格局，所以真正会调肺的人，特别擅长用四季的理论来调整。你看他用的是凉的，甘寒的。桑白皮有什么作用？桑白皮就有利肺气，化去水湿的作用。我们平时治疗肺经咳喘的时候，用桑白皮，为什么？这个咳喘怎么来的？往往是肺热，水湿重。我们用桑白皮，能够泻肺平喘，可以消水利肿，这是桑白皮的药性作用。它入肺经和脾经。那么在这个方子里，罗天益说桑白皮是甘寒的，去肺中水气，水肿，还有胪胀，就是这个肚子胀，胀起来，腹部肌肉绷起来，这种胀叫胪胀。利水道，故以为佐。君臣佐使，君臣佐，这是《*帝内经》立方子的规矩。《*帝内经》里有，小方怎么样，大方怎么样，但是君臣佐使，这个使哪来的？这个是他们的老师张元素讲出来的，张元素特别重视引经报使药，所以中医理论就这么慢慢丰富上来的。木香苦辛温，你要用苦燥之嘛，它苦辛温，除肺中滞气。木香是通气的，理气祛湿，加上木香。然后加上白术，白术是苦甘温，能够除湿和中，也是以苦燥之。白茯苓甘平，淡渗利湿，你不说以淡泄之吗？我有苦有热的，我再来淡渗的，往外泄之。这个方的组成，罗天益在什么指导下呢？就是在《*帝内经》祛水湿，用什么性，什么味，来去治疗的时候，用这个规则，他来组的方子。里边有临床经验，有《内经》的理论，这就是对中医的发展，有理论和实践的结合。人家的经验，用桑白皮，这就是经验。如果一般一想全是温药吧，人家加一点凉的，让你肺有秋天的格局，往下降了，肺气一降，全身水往下降了。所以这个方子挺经典的。（具体药方点这里查看→胃气是维持我们人体生机的根本讲讲补土派的脾胃学说）这个方每次五钱，水两盏，煎至一盏，去渣温服。空心食前服，为什么？这是让它尽快进入经络，进入脾胃，赶快把湿气去掉，别有食物妨碍我，所以它这个方子下去，效果怎么样呢？良愈，恢复的非常非常好。就两个字，良愈。所以像这个病例，给我们展示这个人，如果用了太多的往外泻的药，伤了正气，如果还因为其他原因，比如说寒湿重，天天下雨你接触湿气。像有的人吹空调，有的人在水边住等等，反正接触了湿气。有的华中地区，冬天阴冷等等，都会导致体内阳气不足，湿气泛滥，那么湿气泛滥会引起很多病。我们现在其实很多人体内湿气都是重的。怎么办？急的时候就得赶快行气利水，振奋脾胃之气。就像这个医案里面一样，上来平胃散，药性有点力道的。把这些湿气去掉，接着干吗呢？接着要补脾。它这个是白术一边补脾，一边给你通经络，行经络。像这个方子在后边，还应该有什么？还应该有补正气的方子，平时给他们慢慢调理脾胃，人参、白术、*芪，加上慢慢的补脾胃，或者五谷杂粮也配合用上。所以这个方后边，没多写，但是真正调理，后边还要调理。以补为主，我上次讲过，攻和补之间我们要拿捏的好，急了赶快攻，祛水湿都是攻。然后怎么样？攻补放在一起，慢慢的补加多一点，最后以补为主，这是调理身体的程序，一个次第关系。那么今天就讲到这。我们这里面着重给大家点的是什么呢？还是注重脾胃的理论，这是非常重要的中医理论，非常感谢大家收听，我还是那句话，我每天讲这么一段，大家听有的时候会觉得长，半个小时了，希望这里面有些东西能启发到大家，对大家有用。谢谢大家，各位亲爱的朋友们，再见！相关阅读（点击标题即可阅读）：祛湿运脾的经典方剂平胃散
上期回顾
阶段性小结：祛邪只是治标，扶正才是治本
补土派语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
罗博士的官方