初诊
症状：咳嗽，咳白痰、色白质粘量多，偶有咳血，口干，气短、动则尤甚，乏力，畏寒，纳差，眠可，大便干燥，3－4日一行，小便色*。舌暗红，苔*腻，脉细滑。辨证：气阴两虚，痰瘀互阻。治法：益气养阴，化瘀解*。处方：沙参、麦冬、五味子、生*芪、女贞子、*芩、川贝、桔梗、丹参、仙鹤草、白茅根、生首乌。辨治要点：肺为娇脏，最易耗气伤阴，气阴两伤贯穿于肺癌发病的始终，故治疗中尤重视益气养阴，常用方子为沙参麦门冬汤加减。该患者方中加入生*芪补肺气固表，五味子补肺肾气，川贝润肺化痰，女贞子、生首乌益精血、补肝肾，*芩清肺中瘀热，丹参活血行滞，白茅根、仙鹤草止血，桔梗宣通肺气、祛痰并可载药上浮入肺而起引经之效。综观全方，补从肺、肝、肾入手，补肺肾气，滋肝肾阴；泻从痰瘀热入手，祛痰、化瘀兼清瘀热。使整方补而不滞，攻不伤正。二诊患者二诊期间予NP方案化疗第一周期。VB40mgd1,8，40mgd2-4，q21d）症状：咳嗽好转，咳痰量减少，未再咳血。恶心、呕吐、腹胀、乏力、纳差、大便干燥。舌暗红、苔白厚，脉细滑。化疗第一周期结束后未见明显血液*性反应。辨证：脾胃虚弱、痰浊内阻。治法：益气和胃，化痰降浊。处方：旋覆花、代赭石、*参、清半夏、陈皮、茯苓、生白术、生姜、枳实、炙甘草、砂仁、火麻仁。辨治要点：化疗是晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段，消化道反应是化疗常见副反应之一。因为化疗药物损伤脾胃，而导致脾胃运化功能失调，痰浊内生，上逆犯胃，故见恶心、呕吐等症。治疗上常以旋覆代赭石汤、二陈汤加减，益气和胃，化痰降逆。在化疗期间，配合中药可起到减轻化疗*副反应的作用，使患者对治疗能有更好的依从性，并且可以提高其生存质量。三诊症状：恶心、呕吐等症状完全缓解，食欲有所好转。仍乏力、气短、腹胀，干咳，无痰，无咳血。舌淡，苔中*厚，脉沉细。患者出现Ⅲ骨髓抑制，主要表现为粒细胞、血色素的下降。辨证：气血亏虚。治法：补气血，益肝肾。处方：生*芪、炙*芪、当归、女贞子、旱莲草、淫羊藿、穿山龙、生地*、鸡血藤、焦槟榔、枳实、川贝、桑白皮、砂仁、制首乌、三七块。辨治要点：骨髓抑制也是化疗常见的*副反应之一。除了肿瘤本身导致正气虚损，化疗药物使气血生发之源的损伤，导致气血亏虚。肾藏精，为先天之本；脾主运化，为后天之本，气血生化之源；肝藏血。治疗化疗相关骨髓抑制，常从肝脾肾三脏入手，健脾助运，补益肝肾。大队补益气血，注意加以活血之药，使补而不滞，还应注意加助脾胃运化之药，使其补而补碍胃。常用方剂有当归补血汤、四物汤、二至丸等。四诊患者完成4周期的NP方案化疗，期间一直服用中药，并根据化疗相关副反应调整中药方剂，其化疗副反应可耐受，咳嗽、乏力等症状有所好转，未在出现咳血，纳眠可，大便偏干，小便正常。期间合并使用了康莱特及参芪扶正注射液扶正抗癌。症状：精神、体力较前好，偶有咳嗽，咳少量白痰，无咳血，无喘憋。食纳可，睡眠可，大便不爽，排便费力，1-2日1行，小便正常。舌淡暗，少津，苔薄白，脉沉细。血常规检查：WBC4.3×/L，HB10.8g/dl。肺部CT检查：左肺叶肿物缩小到2×2cm大小。疗效评价为PR。辨证：气阴两亏，痰瘀互阻。治法：益气养阴，祛瘀化痰。处方：沙参、麦冬、五味子、生*芪、当归、女贞子、生首乌、旱莲草、丹参、鸡血藤、桔梗、枳实、火麻仁、炒枣仁、浙贝母、夏枯草。辨治要点：患者化疗期间结合中药治疗，明显减轻了消化道症状和骨髓抑制。目前化疗结束，治疗上回到本病治疗为主。仍以沙参麦门冬汤加减，加以补气血、补肝肾之药，同时佐以润肠通便、安神。肺与大肠相表里，治肺同时应注意保持大便通畅。肿瘤病人常有焦虑、忧郁等情志改变，所以在治疗上可佐以养神安神药。对于老年患者，肿瘤治疗以温补为主，寒凉峻猛之药慎用，使用的话更要注意用温补之药佐制。五诊患者坚持服用中药3年余，胸部CT病灶稳定，头颅MRI、腹部B超、骨扫描检查均无异常。期间咳嗽、咳血、气喘等症状时有反复。症状：咳嗽、咳痰，咯鲜血，偶有胸闷、气喘，乏力，纳差，腹胀，大便偏干。舌暗，苔白厚，脉沉缓。辨证：气血亏虚，痰瘀阻滞。治法：补益气血，祛瘀止血，化痰和胃。处方：生*芪、生白术、仙鹤草、鸡血藤、清半夏、陈皮、紫苑、桂枝、枳实、炒莱菔子、厚朴、三七块、炮姜、代赭石、白芍、*参、鱼腥草、苏子、天冬、淫阳藿。辨治要点：患者疾病日久，肿瘤消耗，加之年老脏腑功能减弱，使正虚之本加剧，肺脾气虚尤甚。肺气虚，胸中宗气不足，气短、乏力可见；脾气虚，运化不利，痰湿中阻，故见纳差，腹胀；脾不统血，故见咳血。邪实主要在痰瘀，瘀血日久，损伤肺络，亦可见咳血。此阶段治疗主要为补益肺气，活血止血，加以祛除痰浊，增强脾胃运化功能。点击文末“阅读原文”，预约御方堂专家预约方式
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