“概要:里寒(下利清谷,脉沉迟),通脉四逆汤(下利脉消失),四逆汤(下腹胀满虚寒喜按,小便淡白无味),大承气汤(下利腹满压痛拒按,小便深*臭),大肠癌(大承气汤、大柴胡汤),两种大承气汤证(大便如鞭、下利馊水),厚朴三物汤(大承气汤证便秘+腹痛严重),大柴胡汤(便秘+恶心)。”
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条辨三十一:下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷,必有郁冒,汗出而解。病人必微厥,所以然者,下虚故也。
下利,人基本上是虚的,不会有实。
脉沉代表在里,迟代表寒,即里寒。脉沉迟为脉症合(人虚,脉虚)。
脸上阳气为胃气,红色,代表胃气上浮,有一点微热,胃气要回来则自愈。汗出而解。
下利清谷为里寒,昏过去的感觉,下焦虚(少腹)。
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条辨三十二:下利后脉绝,手足厥冷,啐时脉还,手足温者生,脉不还者死。
下利后脉没有了,手脚如冰块一样冷(一般的手脚冷没有这么严重),一个时辰脉回来了,手脚温了,则不会死,否则为死症。
下利很严重脉没有了,要等等看。
脉不回来,用通脉四逆汤(甘草二钱炙,附子大者一枚,生用,去皮,破八片,干姜三钱)。
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条辨三十三:下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜麻*汤。
表症兼里症,下利,法则为先温里再攻表。
一种下利腹胀满为虚寒,喜按,用四逆汤(甘草炙三钱干姜炮三钱附子生用半个)。
另一种下利腹胀满为实,天枢压痛,硬邦邦,燥矢在内,如鸡蛋、乒乓球,大肠堵住,只有馊水可以通过,是便秘引起的下利,阳明燥热,用大承气汤(厚朴2钱,枳实2钱,大*3钱,芒硝2钱分为2包,前三味药三碗水煮成一碗,一次半碗加一包芒硝冲服)。
上述两种的区别:虚寒,大便无味,小便淡白;阳明燥矢则大便很臭,小便深*。
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条辨三十四:下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。
下利,买很好,不大、不虚,数,脐下按之硬,用大承气汤,此下利是燥矢堵住大肠引起的。
很多食物吃下去,排不出来,排出来都是水。
排馊水,会用枳实,可降滞气。
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条辨三十五:下利,脉迟而滑者,实也,利去欲止,急下之,宜大承气汤。
脉滑,为里面有实结住,滑就是因为只有水可以排出,而大便燥矢堵住。
大承气汤下去,大便没出来,一个可能是大肠癌,一个可能是剂量不够。
虚寒的利:小便淡白,大承气汤证则小便深*。
大肠癌:
(1)肿瘤挡住,大便排不出来,小便*,病在阳明,不会死人。但手术切除,则会转移为肝癌,厥阴病多为死症。
(2)若介于阳明、少阳之间可用大柴胡汤。
(3)大肠癌,可长期服用大柴胡汤或大承气汤,可能半年以上,则肿瘤慢慢缩小,大柴胡汤证可转为纯热、燥渴的纯阳明证,或怕风、流汗的太阳证。
六经辨证是经过实践检验正确的,传经病进病退符合临床实际。
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条辨三十六:下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。
脉滑代表里实。
两种大承气汤证:(1)大便细长如鞭。
(2)下利排水。
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条辨三十七:下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。
复发,是病没有完全排掉。阳明便秘停药的标准是小便变淡*,否则不能停。
大承气汤:厚朴3钱,枳实2钱,大*4钱(四五天不大便),芒硝1钱(分两包,生用冲服)。
厚朴三物汤:若腹痛,大承气汤厚朴用量加重为4钱,则变为厚朴三物汤。
大柴胡汤:有便秘兼恶心。
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