今天又到了“入门经典临床”栏目。陈修园说:入门正则始终皆正,可见中医不可入错门。千百年来,中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门经典临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章,把读医案所得,和临证所思,结合起来,以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路,有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十六回。希望对您的学习有所帮助。
临证问道录
临证问道录
第三十六回
救急热重证融伤寒与温病为一体着辛香透达运升降和出入之气机
俞震《古今医案按》载,武官为寇执,置舟板,逃脱后乘饥恣食,解衣伤寒,自汗而膈不利,他医作伤食而下,中邪而汗皆不应,神识昏困,上喘息高。许叔微以“太阳下之,表未解”桂枝加厚朴杏仁汤,一啜喘定,再啜热缓微汗,至晚身凉脉和,医曰:不知仲景方神捷如此。年某日,余在渝上“同仁堂医馆”坐值,成药柜员工荐一人来问诊,云其子高热40℃左右,久不退,经介绍来同仁堂买“安宫牛黄丸”,几天里,已先后喂过三丸,患儿体温仅略退至39.5℃左右。希望看中医。贵阳12岁陈姓男儿,高热不退近一月,往年也有过类似高热过程。医院检查诊断,疑似“淋巴肿瘤”。医院以“淋巴肿瘤”继续治疗。二院治疗过程中,依然高温不退。其父代叙病情,高热口渴,寒热往来,默默不欲饮食,时而昏糊,时而躁扰不寐。照片显示病儿面色舌象质红而偏绛,舌中见白苔略黄。按叶天士“乍入营分,犹可透热,仍转气分而解”之示,以变通清宫汤、白虎汤、小柴胡化裁,其中,崇汉上前贤熊济川“解热合剂”(薄荷、青蒿、荆芥),不用柴胡、荆芥,而取荆芥穗,加安宫牛黄丸磨汁兑服。暂用二付,少量频频喂之。体温当晚即渐次减退,至子夜发热退净,知饥欲食,喝热粥二碗,是夜得安睡,知邪热已外透转气。次晨精神转好,谈吐自如。
至第五天,体温维持正常,再未反复。床前省脉察舌,望色查形,乃继以调和肝胃,运脾生津,轻轻透邪,以待观察。
其后再无发热,口味渐复,精神日趋正常。医院亦排除淋巴肿瘤诊断,遂欲出院返黔。行前,余拟健脾补肺,化痰除湿为法,健儿膏合麦门冬汤为膏方,以为病后调养,二月后,家长