向某，男，5岁，昆明人。
01
年10月14日诊，扁桃体反复化脓9个月。
患儿春节前感冒后罹患扁桃体炎，扁桃体化脓，服中西药治疗好转后，不过数日扁桃体再次化脓，如此反复，迁延9个月不愈。
其间，扁桃体几乎一直化脓不断，每次服中西药最多能好转四五天。为求诊治，由其母亲携来就诊。
刻下症见面色青灰无华，探查咽喉，见双侧扁桃体满布脓点。舌淡，苔薄白腻，脉沉细无力。
患儿5岁，正处生机蓬勃之时，面色应红润光泽，脉象应流畅有力，但其面色却似六七十岁老年重病患者，其脉象亦有如“未老先衰”。
顾其母亲手持一玻璃大茶杯，杯中泡有中药，一边代患儿诉说病情，一边给患儿喂服杯里中药茶水。
细看其杯中所泡中药有两种，一种为金银花，另一种碎切难辨，因此问患儿母亲另一种中药为何。患儿母亲答曰：“是蒲公英与金银花。”
又问给患儿服了多久。答曰：“一直在喝。”笔者大惊，连忙告诉患儿母亲说：“不可再服，你家孩子不是火重。”
患儿母亲说，自患儿得化脓性扁桃体炎以来，四处求医，中西医不断，西药多用抗生素，中药多清热解毒，而且就诊的所有中医均一致说患儿是“火重”，故一直清火不断。
大力清火之后，扁桃体化脓可好转数日，数日之后再次化脓，如此反复。家长无法，故用蒲公英、金银花泡水，让患儿代茶饮。
笔者严肃告诫家长说：“患儿非火重，乃是脾胃受损。才5岁大的小孩子，面色青灰，便如六七十岁患者，脉如此沉细无力，岂可再清火？而且小儿脏腑娇嫩，有多少火能清？清到最后，清掉的便是小儿的阳气！清掉的便是小儿的脾胃！会影响小儿生长，白白害了孩子！”
患儿母亲似有所悟说：“难怪啊！原来是这样！我就说我们家小孩火怎么这么重！清了大半年火也清不下来，扁桃化脓不断。到处看医生，都说是火重！就说怎么如此奇怪。而且我们发现小孩已经半年多不长个子了，之前在幼儿园同班小朋友中个子不算矮，但是现在已经是同班小朋友中个子最矮的了。”
显然，患儿乃为误用清火药所害，反复苦寒泻火，伤及脾胃，脾阳亏虚，不能升清降浊，郁而化火。
02
辨证：脾阳不足，浊阴内停。
治法：温脾和中，理气开宣。
处方：理中汤合败毒散加减。
方药如下：
干姜8g，党参12g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，厚朴8g，陈皮8g，法半夏6g，白芷6g，黄芪15g，防风6g，焦山楂15g，神曲15g，炒麦芽15g，桔梗8g。
3剂，水煎服，两日一剂。
03
10月28日三诊：查患儿咽喉，扁桃体脓点已全部消失，双侧扁桃体上遗留一些针尖大小的小窝。面色也转为红润，精神转好。
后以七味白术散合玉屏风散6剂巩固善后。遂告治愈。
2个多月后，患儿母亲因感冒来门诊求治。患儿陪同其母就诊，蹦蹦跳跳走进诊断室。其母高兴地说，患儿这段时间饭量增加，个子也长高了，在班上已到中等个头。
04
西医所云化脓性扁桃体炎相当于中医所云“乳蛾”，乳蛾之治，本须辨证论治。但当代医者因时代环境使然，多受西医思维影响，往往在惯性思维中，错误地把西医所说的“炎”当作中医的“火”，不加辨证，一见炎症，便一味清热解毒。
不仅如此，现代多有医者，一见咽痛，便辨为“风热”“火热”等等，甚至错误地把“有无咽痛”作为区分风寒风热的“标准”，甚至一见咽喉疾病，首先想到的便是清热利咽。因此，常有被伤及脾阳的患者。
本案患儿，扁桃体反复化脓9个月，求治过不少中医，皆异口同声指为“上火”，施以清热解毒。若说是“火”，本也不完全错，但“火”需分实火、虚火、郁火。实火可泻，虚火可补，郁火当散。
患儿服清热药过度，脾胃受损，运化失职，食、痰、浊、药毒邪气内阻，堆积越来越多，郁而化火，熏灼咽喉，故稍有饮食、调摄、服药不慎，便反复化脓。
脾阳受损，清阳不升，故患儿生长发育也受到损害，半年多不长个子。实为药毒所害！故此“火”乃脾虚所致郁生之火，治疗当调脾胃而解郁火。
方中以理中汤温补脾阳，败毒散为中医临证常用方，有宣散火郁之功；加白芷合党参、桔梗等，又可托里排脓；加厚朴化湿和中，法半夏、陈皮化痰导滞散结，升麻辛凉宣散解毒。
后方以保和丸、七味白术散、玉屏风散等，主要以健脾胃为治，脾运恢复，食、痰、浊消散，扁桃体化脓遂愈。
本期专家：汪剑
博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医学院第四批中青年骨干教师。
擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。
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责任编辑丨马春丽