尊敬的各位同仁，大家好。很荣幸有机会在这里跟大家分享和学习，国医大师张震疏调气机学术思想的感悟。我是云南省中医药大学的张晓琳教授。我的题目是：从张震国医大师疏调气机思路看《伤寒论》部分方证的诊治原理。我将从以下几个方面与大家共同学习，第一，张震国医大师疏调气机基本思路探源；第二，从疏调气机思路看《伤寒论》部分方证的诊治原理；第三，新冠肺炎病机认识及清肺排毒汤用药分析。
第一章，国医大师张震疏调气机基本思路探源
张震国医大师经过60余年中医理论研究，受《素问·至真要大论》名言：“疏其血气，令其调达，而致和平”及《金匮要略》“五脏元真通畅，人即安和”等学术思想的启发，经临床反复验证，创立云岭中医疏调学派，制定了疏调汤，从疏调气机入手，兼顾健脾补肾，概括为“一体两翼”的治疗思路。张氏疏调人体气机汤，简称为疏调汤，由十三味药组成，我就不一一陈述了。本方具有疏肝理气、补益脾肾、调畅气机、活血行血之功效。主治肝失疏泄，脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。本方的核心用药为柴胡、白芍、枳实、甘草，即《伤寒论》的四逆散。
四逆散是《伤寒论》中在少阴病章节里提到的条文和方证。《伤寒论》第三百一十八条里说，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”我们把这个证候称为少阴阳郁证。四逆散方由甘草（炙）、枳实、柴胡、芍药组成。它的煎服法是：上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。它的主症是四逆，也就是我们现在说的手足不温。还可以出现的或见症有或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重等等，或见症候涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统的病症，同时也与我们的肝、肺、心、肾、脾五脏都有关联，治疗范围具有广泛性与多发性的特点。本方柴胡主升，枳实主降，有助于恢复人体气机的升降；柴胡辛散，助肝疏泄，芍药酸收，助肝藏血，二者一散一收，一出一入，有利于恢复气机的出入；芍药甘草酸甘化阴，缓急止痛。四药合用，对人体气机的升降出入起到因势利导的调节作用，用于气机郁滞的肝胆疾病，疗效显著，彰显出“四两拨千斤”的效果。现代药理研究证明本方对慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、乳腺炎、慢性附件炎等疾病有较好的临床疗效。
经方大家黄煌教授用四逆散治疗以情绪紧张为特征的疾病，患者多见柴胡体质者；治痉挛性疾病，包括血管痉挛、支气管痉挛；治疗平滑肌的疾病；罗大伦教授用四逆散治疗有胃肠疾病的抑郁症，均疗效显著。那么关于柴胡体质者的特征具有以下的特点：患者体型中等或偏瘦，面色微黯黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢不温。对于女性来说，还容易见到月经周期不准经前多见胸闷，乳房胀痛，心烦等症。
张老认为：“中医学的气机是一个多元性的共同维系着人体生理活动的重要功能系统，包括着脏腑、经络、营卫之气等的出入、升降、循环、转化等规律性的运行活动。”以张震国医大师疏调气机思路为主线，联系《伤寒论》六经辨证的理论体系及治法方药，我发现也有很多方证体现疏调气机的治疗思想。那么现在与同道们分享相关的部分内容。
第二章，从疏调气机思路看《伤寒论》部分方证的诊治原理
首先我们看《伤寒论》原文第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”那么这是外感疾病的范畴，当人体感受外邪，导致太阳经气不通而见头痛项强；感受外邪，卫气被邪气遏制，失却温煦肌肤的功能，所以就会出现有恶寒怕冷的表现。那么这也是属于气机在外邪的影响之下出现了我们刚才所说的相关病理反应。我们再看原文12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”那么这里的鼻鸣干呕跟气机阻塞不通有关。原文第二十一条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”这里的胸闷也是气机壅滞的表现。那么这三条可以看出，人体感受风寒之邪，卫气温煦功能下降，则见恶风寒；肺气不利，则见鼻塞，呼吸不畅；风寒犯胃，胃气上逆，则见干呕。
桂枝汤中桂枝助阳化气，温通经脉，助心肺之阳，以散卫分风寒邪；生姜辛温发散风寒，降逆止呕，助桂枝温散风寒，解肌发表。《神农本草经》对于桂枝的认识是：“味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。”陶弘景的《本草经集注》在继承《本经》桂枝运用基础上增加的主治有：心痛，胁风，胁痛，同时认为它还具有温经通脉的作用。叶天士在《本草经解》指出：“桂枝气温，禀天春和之木气，入厥阴肝经；味辛无毒，得地西方润泽之金味，入手太阴肺经。气味俱升，阳也。”指出了桂枝属于阳性用药。肺为金脏，形寒饮冷则伤肺，肺伤则气不下降，而病上气咳逆矣；桂枝性温温肺，肺温则气下降，而咳逆止矣。叶天士在《本草经解》里还论述桂枝说：“结气喉痹吐吸者，痹者闭也，气结于喉，闭而不通，但吐而不能吸也；桂枝辛温散结行气，则结者散而闭者通，不吐而能吸也。辛则能润，则筋脉和而关节利矣。”说明桂枝可以疏通郁结的气机。他还说：“中者脾也，辛温则畅达肝气，而脾经受益。所以补中益气者，肺主气，肺温则真气流通而受益也。久服通神，轻身不老者，久服则心温助阳，阳气常伸而灵明，阳盛而身轻不老也。”这也体现了一个扶阳的思想，可以消除风寒之邪。黄元御在《长沙药解》认为，“入足厥阴肝经、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。”所以桂枝的功效作用也多个方面的，也是能针对气机不通的种种证候而发挥作用。
那么桂枝也作为百药之长，它的作用是多方面的。通过学习张仲景的《伤寒杂病论》可以概括它多个方面的功效，包括辛温解表、温通心阳、平冲降逆、通阳化气、活血通经、散寒止痛等等。吴佩衡院长将桂枝列为中药十大主帅之一，他认为桂枝应用甚广，是温肝，强心，通经络，散寒，解肌表之上品良剂。他结合临床经验指出：“凡风、寒、湿三邪阻遏，人身关节经络不通，周身气机不畅，血络运行受障碍，温经散寒，条达肝郁不疏等等，用之其效宏伟。桂枝不是发表药，更不是发汗药，而是强心化阳生热之药，医者能明其功效，则经方之义，思过半矣。”所以桂枝在《伤寒论》当中、在疏通气机方面，可以通过温化的方式起到多个方面的功效和作用。
我们再看《神农本草经》中对对桂枝汤里生姜的记载：“味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利（痢疾和腹泻）。生者尤良，久服去臭气，通神明。”包括我们在临床当中遇到的有些患者，他们寒湿比较重，口气不清新有异味的，我们也建议患者应该多吃生姜。这里的通神明，也就是有提神醒脑的作用。黄元玉对生姜的认识是认为“它入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。降逆止呕，泻满开郁，入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞，荡胸中之瘀满，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，调和脏腑，宣达营卫，行经之要品，发表之良药。”所以生姜作为我们生活当中的佐料，是对我们全身的多处的气机都有重要的疏通的作用。
我们再看《伤寒论》的第十四条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”人体感受风寒之邪，太阳经气运行不畅，葛根发表解肌祛风；宣通经气，解经脉气血之郁滞；生津液，缓解经脉紧张拘急。黄元御在《长沙药解》认为葛根“解经气之壅遏，清胃腑之燥热，达郁迫而止利，降冲逆而定喘。”方中芍药甘草汤酸甘化阴，可舒缓经脉，治疗四肢拘挛。现代用葛根治疗高血压脑病，对改善头痛、眩晕、项强、肢体麻木这些症状均有良好的效果。
那么我们再看《伤寒论》第四十三条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”太阳病运用攻下法导致肺寒气逆而致微喘，治疗用桂枝汤辛温解表，同时还用了厚朴和杏仁，可降肺气，消痰涎，平咳喘。黄元御《长沙药解》认为厚朴“降冲逆而止嗽，破壅阻而定喘”；认为杏仁“降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽，消皮腠之浮肿，润肺肠之枯燥，最利胸膈，兼通经络。”所以厚朴和杏仁都有调气机的作用。
我们再看《伤寒论》的第三十五条和第三十六条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”、“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”由于风寒袭表，正邪相争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故见恶风；寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，身疼腰痛，骨节疼痛；风寒束表，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故无汗而喘。那么这里的麻黄汤证的总的病机我们概括为风寒袭表，卫闭营郁，肺失宣降。那么其中的卫闭营郁就是说营卫都处于一个郁滞状态，是气机郁滞的一种表现。
黄元御在《长沙药解》里记载麻黄的功效是：“入肺家而行气分，开毛孔而达皮部，善泻卫郁，专发寒邪。治风湿之身痛，疗寒湿之脚肿，风水可驱，溢饮能散。消咳逆肺胀，解惊悸心忡。”麻黄汤以桂枝发营郁，麻黄泻卫闭，杏仁利肺气，降逆平喘，甘草保中气，调和诸药。北京中医药大学的陈明教授提出这么一个观点：“谁言麻黄但解表，提壶揭盖第一方。”这里指的就是麻黄汤。那么同时他也分析了麻黄汤的功效作用有多个方面，除了我们平时所说的可以利小便、平喘、发汗解表之外，他还强调了该方可以开机窍（治疗慢性鼻炎等疾病），同时还有调月经的作用。说明麻黄汤也是可以在多个方面去发挥其效用。
今天我们就先讲到这里，谢谢大家，下周我们继续再往下讲。