TUhjnbcbe - 2024/5/10 17:31:00
进入秋冬季节，呼吸系统疾病的发病率明显升高，尤其是在空气污染较为严重的地区，许多人都会在冬季出现咳嗽、胸闷等不适。何运强老师通过总结经方名家黄煌教授的临证经验，应用小柴胡汤化裁治疗咳喘疾病取得了很好的疗效，今天小编带大家通过3则医案一起学习下。柴朴汤治咳嗽案马某，男，60岁，河间市六街人。年9月7日初诊。患者咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。医院诊断为急性支气管炎，抗生素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗，舌白，脉象弦滑。处方柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗10g，干姜5g，大枣20g。4剂，水煎服。药后咳嗽大减。效不更方，再进4剂。痊愈。临证心得黄老师认为，小柴胡汤是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘、胸闷属于小柴胡汤胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日本人所常用。对于那些咳嗽咽痒、胸闷、精神紧张、对外界环境过敏、感染不明显者有殊效。小柴胡汤合半夏厚朴汤治变异性咳嗽案白某，女，28岁，河间市恒泰小区居民。于年4月13日初诊。患者两年来干咳，断断续续，时好时坏。医院诊断为变异性咳嗽，用支气管扩张剂治疗，疗效不显。刻下：干咳咽痒，痒则咳剧，痰少，咽中如有物阻。因从事早点生意，发现遇到油烟咳便严重，且怕凉风，说话多时也咳，烦躁，胸闷，睡眠质量不高，无口干口苦，无气喘，咽喉望诊偏红，舌红苔黄，脉象稍数。处方柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，赤芍20g，防风10g，厚朴20g，茯苓20g，苏梗15g，甘草6g。7剂，水煎服。患者药后干咳大轻，尤其咽喉痒感已减七八。效不更方，前方迭进21剂。此后随访1年无复发。临证心得随着我国工业化的进程，变异性咳嗽的患者也剧增。此病病程缠绵，疗效不佳，病家深以为苦。黄师认为，小柴胡汤证之往来寒热，可以理解为对湿度、气压、光照、气候、居住环境、声响、气味等变化的过敏，乃至心理的过敏。而且对于此类患者，黄师每每观察其咽喉，如充血发红者，则多适用于小柴胡汤治疗。另外此类患者多有咽喉异物感、胸闷、烦躁等症，这正是半夏厚朴汤证的具体表现。所以黄师临床治疗变异性咳嗽，多应用小柴胡汤合半夏厚朴汤。为了加强患者抗过敏的能力，迅速提高原方的疗效，笔者借鉴了北京名老中医周平安先生的经验而加用了赤芍和防风两药。周老把祝谌予老大夫的经验方过敏煎演化为柴胡、黄芩、赤芍、防风、乌梅、五味子，临床运用疗效颇高。笔者在继承黄师经验的基础上，又学习了周老经验，临床验证了数十例此类方证的患者，皆疗效可靠，实乃圆机活法之妙！荆防柴朴汤治咳嗽案张某，男，6岁，河间市沙洼乡东方村人。年10月16日初诊。患者近两年来感冒后即发咳嗽，每次迁延不愈，需住院治疗。一个月前感冒后又发咳嗽，医院经抗菌治疗半个月无效，遂来我处中医治疗。刻下：面色萎黄，无光泽，呛咳阵阵，有痰但不多，夜间哭闹，食欲减退，见凉风和油烟后咳嗽加重，无发热，无喘息，咽喉望诊充血，舌苔萎黄，脉象滑数。处方柴胡10g，黄芩5g，半夏5g，党参5g，厚朴7g，茯苓7g，苏梗5g，荆芥6g，防风6g，生姜3片，大枣5个。5剂，水煎服。药后咳嗽大减。原方再进7剂，诸症消失而愈。临证心得上方为黄老师经验方荆防柴朴汤。老师经验：荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成，常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者。病如变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等，有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤？是因为这种咳嗽迁延反复，来来往往，就是小柴胡汤证的“往来寒热”；为何用半夏厚朴汤？这种咳嗽，鼻咽痒或痛，胸闷、黏痰，就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”；为何加荆芥、防风？是此两药善于祛风止痒，不仅对皮肤瘙痒，而且对鼻子、眼睛、咽喉刺痒也有效。荆防柴朴汤比较安全，只要肝肾功能正常者，就可以服用。如果症状控制后，可以停服或减量。服药期间不宜进食鱼虾、辛辣等，以防过敏发作。少数患者可能出现腹泻等，但往往泻后舒适，所以，只要一天不超过3次，应该无妨。近年来，我国部分大城市雾霾严重，呼吸道疾病易发，对那些过敏性的上呼吸道疾病，服用荆防柴朴汤，或许能解决部分患者的痛苦。版权声明本文选自悦读中医，由云南中医编校推荐发表，版权归原作者所有。责任编辑丨马柔