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大承气汤《伤寒论》
峻下热结。
1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚则起芒刺，脉沉实。（四个字：痞满燥实）2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。（体现：“通因通用”法）3.里热结实证之热厥、痉病或发狂。
大*酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g）
上四味。以水一斗，先煮二物，取五升，去渣滓，内大*，更煮取二升，去渣滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。
古人将本方治证归纳为“痞、满、燥、实”四字。所谓“痞”即自觉胸脘闷塞不同，有重压感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”肠中燥屎干结不下；“实”实热与燥屎内结之腹痛拒按，大便不通、苔*脉实等实证。
本方证系里实热结之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。
君：大*—苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞且能活血祛瘀。臣：芒硝—咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大*除燥结。佐：厚朴、枳实—厚朴下气除满，枳实行气消痞。
诸药合用，峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。
配伍特点：寒下、行气同用，荡涤实热，速下热结，相辅相成，相得益彰。
本方为治阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。以大便秘结，脘腹痞满疼痛，舌红苔*，脉沉实为辩证要点
方歌：
大承气汤用硝*，配伍枳朴泻力强；痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良。调胃承气硝*草，便秘口渴急煎尝。
针对热结较轻，脘腹痞满明显，可去芒硝；胃肠燥热较重，脘腹痞满不甚，可去厚朴，枳实；针对火*内蕴而见咽痛、口舌生疮、牙痛等，加*芩、石膏以助清热解*之功；
针对阴伤甚者，宜加玄参、生地等滋阴润燥；兼见气虚之神倦少气者，宜加人参以补气。
常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热而见大便不通、苔*脉实证属阳明腑实者。
凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均不宜使用；本方攻取峻下，故中病即止。
复方大承气
通里助下，行气活血。单纯性肠梗阻，属于阳明腑实证而腹胀较明显者。
大承气汤加莱菔子、桃仁、赤芍。
本方是由大承气汤枳壳易枳实，加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞，活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而腹胀较重者，并与预防梗阻导滞局部血瘀气滞引起的组织坏死，是一首泻下行气与活血化瘀相结合的研制方。
鉴别
小承气汤、调胃承气汤、大承气汤类方鉴别
作者：王威
编辑：刘青
审核：宋宏安