TUhjnbcbe - 2023/10/30 17:30:00
金锐在阻击新冠肺炎疫情的战斗中，中西医结合是我国的独特方案。实践证明，中医治疗起到了重要作用。日前国家卫健委公布了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》，给出在医学观察期（居家隔离期、密切接触者的集中隔离期）和临床治疗期内的中成药用药方案。我们如何认识这些中成药对新冠病*的治疗作用，自己能够视情况服用吗？第七版诊疗方案中提到，在医学观察期内，当出现“乏力伴胃肠不适”的临床表现时，推荐选用藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；当出现“乏力伴发热”的临床表现时，推荐选用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解*胶囊（颗粒）。在临床治疗期内，重症患者可以在中药汤剂的基础上，送服安宫牛*丸和苏合香丸。这几类中成药均为在出现相应症状或不适后，早期干预用药的品种，不是健康人的预防用药品种。健康人的防护原则，从中医角度来说应是“正气存内，邪不可干”，即以顾护和补养正气为先。那么，合理使用这几类中成药应该注意什么原则呢？其一，藿香正气口服制剂由苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等辛温中药组成，药性偏温，功效为祛湿。临床上，无论是寒湿还是暑湿，只要是湿阻中焦的患者（通常表现为胃肠道不适，如腹痛腹泻，舌苔*厚或白厚），就可以对证使用。需要注意的是，藿香正气口服制剂的所有剂型里，藿香正气水是含有乙醇的，对酒精过敏者禁用，而且不可以与头孢类抗生素、甲硝唑等联合使用。其二，金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）和疏风解*胶囊（颗粒）从药性角度看，可以分成两类。其中，金花清感颗粒和连花清瘟胶囊（颗粒）都是典型的寒热并用的中成药，而疏风解*胶囊（颗粒）是比较纯粹的寒性中药。从功效上看，三者都能用于乏力伴发热，或风热感冒（发热咽痛、鼻塞流涕、咳嗽头痛等）的早期干预。从主治证的角度看，发热咽痛的患者可以选择连花清瘟胶囊（颗粒）和金花清感颗粒，需要注意的是，脾胃虚寒、长期大便溏泄的患者，建议减量服用。其三，安宫牛*丸和苏合香丸这两种中成药，为重症期患者的治疗用药，不是医学观察期的早期干预用药，不能随便服用。它俩的功效以开窍豁痰为主，是患者在出现神昏、谵语等严重病情时的治疗用药，需在医生指导下使用。除了上面介绍的一般原则之外，合理使用这些中成药还需要注意以下细节。同时出现3种症状该选哪种药？医学观察期内，同时出现乏力、发热和胃肠不适3种症状时，应该选用哪种中成药？需不需要联合用药？我们知道，用西药治疗发烧可以用对乙酰氨基酚之类的退烧药，但其作用只是解热退烧，不能治疗腹泻；针对腹泻可以用蒙脱石散这样的止泻药，同样的，其作用只是止泻，不能治疗发烧。所以，如果同时出现发烧和腹泻，用西药治疗需要同时服用对乙酰氨基酚和蒙脱石散。中药与西药不一样，只要药证相符，治发烧的中药也可以治腹泻，止泻的中药也可以管发烧。换句话说，只要药证相符，藿香正气口服制剂这样治疗乏力伴胃肠不适的中成药，也可以退烧；金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）和疏风解*胶囊（颗粒）这3种治疗乏力伴发热的中成药，也可以治疗胃肠不适。什么是“药证相符”？藿香正气口服制剂是祛湿剂，主要用于治疗寒湿或暑湿。只要是寒湿或暑湿引起的胃肠道不适（主要表现为腹泻腹痛、头晕呕吐等），以及同时出现发热，就可以直接选择藿香正气来治疗。金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）和疏风解*胶囊（颗粒）是清热解*药，主要用于治疗风热证或肺热证。只要是风热证或肺热证引起的发热，以及同时出现胃肠道不适（主要表现为便秘便干、尿少尿*），就可以选择上述3种中成药来治疗。综上所述，同时存在乏力、发热和胃肠不适3种症状，只要根据胃肠道症状的主要表现就知道选什么药了。金花清感和连花清瘟可以一起吃吗？诊疗方案推荐，乏力伴发热可用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）和疏风解*胶囊（颗粒）。因此有些人认为，为了增强疗效，可以把这些中成药一起吃。以金花清感颗粒和连花清瘟胶囊（颗粒）为例，先看看它们的成分。金花清感颗粒的成分是：金银花、石膏、蜜麻*、炒苦杏仁、*芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。连花清瘟胶囊（颗粒）的成分是：连翘、金银花、炙麻*、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大*、红景天、薄荷脑、甘草。简单比较一下就知道，这两种中成药有7种中药成分相同，分别是金银花、石膏、连翘、麻*、苦杏仁、甘草和薄荷。从相同成分的占比来看，金花清感颗粒为7/12，连花清瘟颗粒为7/13，占比均超过50%。从说明书上的标注顺序看，这两种中成药成分表上的前4位都是相同的，说明这些相同成分在各自的组方中都很重要。其实，单分析这7种相同成分，就会发现它们来自两个经典名方的底方，一个是麻杏甘石汤，一个是银翘散。麻杏甘石汤是张仲景《伤寒论》用于治疗“汗出而喘、无大热”的经典方，组方就是4味药，麻*、苦杏仁、石膏和甘草。银翘散是吴鞠通《温病条辨》用于治疗“初起不恶寒而渴”的经典方，组方为连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉和牛蒡子。从“银翘散”这个名字和用量配比可以看出，金银花和连翘是银翘散的君药（君药：中医方剂学名词，是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，不可或缺，且药力居首），同样也含有薄荷和甘草。因此，金花清感颗粒和连花清瘟胶囊（颗粒）可以看作是在麻杏甘石汤和银翘散的基础上，根据不同的思路加减而来，即可能是同一类底方的不同衍生方。而从功效上看，金花清感颗粒“疏风宣肺、清热解*”，连花清瘟颗粒“清瘟解*，宣肺泄热”，两者的功能主治相似，都能治疗风热感冒或肺热感冒，以及治疗流感。所以，这两种中成药不建议联合使用，任选其一即可。实际上，金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）和疏风解*胶囊（颗粒）这3种中成药，任意两种都不建议联合使用。安宫牛*丸要不要囤点儿？诊疗方案推荐的治疗新冠肺炎的中成药中，有一种名气很大，那就是安宫牛*丸。一些人考虑提前多囤一些，以备不时之需。注意，这不是囤药与否的问题，而是适合与否的问题。首先，在新冠肺炎的中医治疗过程中，是将所有患者分为4个阶段来治疗的，分为初期、中期、重症期和恢复期。安宫牛*丸是在哪个阶段使用的呢？主要是在重症期使用。根据诊疗方案的描述，出现呼吸困难、神昏烦躁、汗出肢冷、脉浮大无根的症状时，就算是重症。也就是说，当患者病情进展迅速，出现“内闭外脱”（一种危重症，表现出神昏、谵语、四肢厥逆）的重症情况下，才需要使用安宫牛*丸。为何在重症期会用到安宫牛*丸？其实，安宫牛*丸从诞生起就是一个急危重症用药。在吴鞠通的《温病条辨》里，对安宫牛*丸的使用定位非常清晰，简单概括就是4个字“以*攻*”。安宫牛*丸的组方中含有朱砂、雄*、麝香、牛*等*烈性中药。看看现在安宫牛*丸的说明书中写的“清热解*，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中*性脑病、脑出血、败血症见上述证候者”，便可知此药药性猛烈。诊疗方案中推荐的苏合香丸也有类似作用，只不过与安宫牛*丸用于热闭神昏相反，苏合香丸可用于寒闭神昏。其次，根据目前的诊疗安排，如果在医学观察期出现了疑似症状，就会进入筛选和隔离治疗流程，那么所有的医院进行。医生会根据患者病情决定是否使用、何时使用安宫牛*丸和苏合香丸。因此大家要明白，虽然新冠肺炎的诊疗方案中推荐了安宫牛*丸，但只有在重症期才可以对证使用，初期、中期、恢复期以及医学观察期都不必使用，自己不要盲目囤药。（作者：医院中药师）