78，发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
经过发汗，或泻下以后，感到烦热，胸中板闷窒塞不舒的，用栀子豉汤主治。
本条与77条不同。77条原本是五苓散证，经过连续发汗导致的呕吐和下利，使表邪入里化热，郁结于胃脘部，使患者产生了虚烦不得眠，严重者会有胃脘热痛的症状。本条是汗不得法，或者误用泻下法，使表邪入里化热，郁结于上焦胸腔。
历代医家大多将“胸中窒”解释为胸中气塞，阻滞不畅之感，但是如此解释胸中窒与胸满就很难区别。日本医家大冢敬节在《汉方诊疗三十年》中记载了一篇文章，使人们“胸中窒”有了进一步的认识。大冢敬节素来性子急，一次急急忙忙地吃下一块热粘糕后，引起了食道烫伤，随后即使进流食也感觉胸口堵塞样疼痛。他想起了《伤寒论》栀子豉汤条对“胸中窒者”论述，便试用栀子豉汤治疗，没想到仅吃一次就效果明显。胡希恕老师也用栀子豉汤治疗过一例食道憩室。因此，我认为仲景写下的“胸中窒”就应该是食道的堵塞感。
不管是食道烫伤还是食道憩室，都已经不是功能的失常而是器质性的损伤，都已经不是气分证而是血分证了。因此，传统医家认为胸中窒是无形热邪郁扰胸膈的说法是值得商榷的。
如果能够认识到胸中窒的病位在食道，临床上治疗很多食道疾患，如果患者有烦热和阻塞感，就可以考虑用栀子豉汤。
79，伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
外感伤寒，得了五六天，用峻泻药攻下后，身热不去，胃脘部支结疼痛的，其病尚未解除，用栀子豉汤主治。
伤寒五六日，表证未去，没有里热实证，使用下法是误治。邪气在表，峻泻不能除邪反而损伤人体正气。正气受损，胃气空虚，表邪乘机入里化热，结于胃脘。胃脘能感觉到板结疼痛，病位应该在胃脘血分。中医的诊查方法是以外揣内，虽然无法看到脏腑的器质性病变，但是我推测本条的心中结痛和上一条的胸中窒，应该是局部的红肿热痛。本条的心中结痛与77条的心中懊憹病位相同，病机相似，但是病情更重。用栀子豉汤治疗。
外感伤寒，使用泻下药以后，出现心烦不宁、腹部胀闷、坐卧不安的，是热邪下陷胃肠。热扰心神则心神不宁；热邪阻滞脾气则腹满。泻下后人体胃肠空虚，此时的腹满没有有形实邪，是热壅气滞的虚满。本条比77条的心烦不得眠多了腹满的症状，是热邪不仅下陷于胃脘，而且波及于肠道，用栀子厚朴汤主治。
栀子厚朴汤方：栀子十四枚（掰，味苦寒）厚朴四两（姜炙，苦温）枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒）以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
本方由栀子、枳实、厚朴组成，主治邪热内扰、气机壅滞的心烦腹满证。用栀子泻热除烦，用厚朴和枳实行气除满。
以常人思维，只需在栀子豉汤中加上枳实、厚朴即可，仲景为何要去掉豆豉？栀子豉汤中豆豉有向上宣散之功，可以佐制栀子的苦寒泻下之力，避免苦寒伤脾。此证腹满是由于热邪已经波肠道，需要栀子清热之力下达肠道，所以不再用豆豉向上宣热。由此可见，仲景遣方用药思维之缜密。
本方和栀子豉汤一样，也要求服用后，出现呕吐的，停服剩下的药。与栀子豉汤一样，本方也不是涌吐剂，有人认为服药后呕吐是人体驱邪外出的表现。我认为不然，栀子苦寒伤胃，患者呕吐应该是药不对症，而不是服药追求的结果。
78条的胸中窒病位在食道，79条的心中结痛病位在胃脘。我推测，如果用现代医疗检测设备检查，都应该有局部的红肿热痛。中药学认为栀子具有泻火除烦，清热利湿，凉血解*的功效；外用消肿止痛。其实内服的栀子豉汤，治疗胸中窒和心下结痛的功效，何尝不是消肿止痛？只不过这种红肿热痛是发生在脏腑之内，非肉眼所能见而已。没用肿胀，怎么会有阻塞感的胸中窒？没有肿胀，怎么会有胃脘结痛感？所以，我认为：栀子豉汤证是无形热邪郁扰胸膈的传统说法是不准确的。
正确认识这两条原文，对我们治疗食道和胃脘的热性器质性病变至关重要。
老许话伤寒，持续更新中，敬请