4月11日,77岁的杜大爷出院整2个月。他亲自下厨做了武汉风味十足的四道菜:粉丝鸡汤、鱼头千页豆腐、清炒小白菜、五花肉炒辣椒。谁能想象,这位家住武汉市武昌区水果湖街社区的居民,曾是一位生活不能自理,呼吸靠喘、吃饭靠喂、上洗手间靠搀的重症患者。杜大爷治愈出院,得益于中医药抗疫的“武昌模式”。
新冠肺炎疫情期间,武昌区率先在社区发放中药,探索并形成了以“中药通治方+社区+互联网”为重点的“武昌模式”,即中医药从预防、治疗到康复全链条干预,筑起阻断疫情蔓延的“防火墙”。数据显示:1月28日,武昌区隔离点疑似病例确诊比例高达90%以上。2月2日实行隔离点中医药干预,2月6日确诊率下降到30%左右,3月5日下降到3%左右。
通治方——
“大水漫灌”加“精准滴灌”,同病同治加辨证施治
1月24日晚6时,仝小林从北京到达武汉,一下火车就感觉到明显的湿冷;入住宾馆后,他没开空调,而是打开窗户,出门在小雨中走了一个多小时……出于职业习惯,他要体验当地的气温环境;同时他特意查看了武汉的天气,1月份过去的20多天里,有16天下雨。
仝小林是中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员,担任新冠肺炎国家中医医疗救治专家组组长。
1月25日,到达武汉的第二天,仝小林和医院查看住院病人。第三天,医院发热门诊,病人排着长队。有人从早上5时一直等到中午还没看上病。病人看到仝小林,就拿着片子让他看,拽着他的衣袖不让走……
这一幕幕场景让仝小林非常心疼:但面对大量患者,靠医生一个个诊脉开方,是不现实的。特殊时期,怎样才能让每一个患者都吃上中药,阻断疾病向重症发展呢?仝小林陷入了沉思……
中医治病,首先要抓住重点病机,否则药不对症,事倍功半。通过一线诊疗,仝小林发现患者多有咳嗽发热、食欲不振、乏力、腹泻、恶心呕吐等症状,故而他对新冠肺炎有了两个明确的病位定位:一个病位在肺;一个病位在脾。肺和脾都属“阴藏”,内外双重的寒湿状态破坏了人体内环境的平衡。从中医角度讲,仝小林给新冠肺炎命名为“寒湿疫”。
重点病机一旦确定,仝小林与当地专家团队联合研究了一个通治方——寒湿疫方(武汉抗疫1号方)。通治方由槟榔、煨草果、厚朴、苍术、生麻*、杏仁、羌活等20余味中药组成,大的原则就是宣肺化湿,解*通络。
考虑到疾病的演变和病程变化,仝小林在通治方的基础上做了一个“九加减”,就是根据9种不同的症状,对通治方进行加减。社区大范围发药,“九加减”增加了制成颗粒剂的难度。仝小林经过深思熟虑后又改成了“四加减”,即根据主症的不同,拟定出分别针对发热、咳喘、纳差、气短乏力等症状的4个加减方,与主方合并使用。以发热病人为例,如果患者吃了3天通治方后,发热症状改善不够明显,医生可在通治方上加用甲方,整体加重麻*和石膏用量,还增加柴胡和芦根,以达到退热效果。
通治方在抗疫中的应用,并没有违背辨证施治、一人一方的传统,而正是辨证施治灵活性的具体体现。关键是能否根据患者的具体症状,抓住抓准重点病机和传变规律,形成有效的通治方。有效的通治方是“武昌模式”的重点。
“这是在当时的情况下,最贴近于辨证施治、一人一方的做法,尽可能做到精准用药。”仝小林说。“大水漫灌”加“精准滴灌”,同病同治加辨证施治,应对新发传染病,中医药的特色和优势得以彰显。
社区发药——
发挥桥头堡作用,及时救治病人
武昌区拥有万常住人口、个社区,疫情一度非常严峻,对社区医疗资源提出巨大考验。
武昌区水果湖街社区卫生服务中心主任吴之平介绍:中心服务人口8.6万人,只有4名中医师,人均服务居民2万人以上。其他社区中心配备的中医师一般在9人以下。
“病床、医生、防护物资等曾经一度稀缺。”武昌区副区长向悦说,“当时大家认为,也许一时变不出病床、变不出医护、变不出防护物资来,但是可以让患者吃上中药。”
“轻症和疑似病人能不能在社区治疗,医院的压力?社区如果能把那些轻症甚至疑似患者控制住,医院和发热门诊的压力会大大缓解。切断疫情源头,社区是第一关。”仝小林说。
1月29日,仝小林向武昌医院提出共同开展社区中药防控的提议时,三方一拍即合,马上行动,从源头做起,从小火苗扑起,控制疫情蔓延。
2月2日,国家中医药管理局前线总指挥部和湖北省卫健委、武汉市卫健委决定:尽快在社区发药,让每一个社区的居家病人吃上中药。
向悦马上协调九州通药业,按武汉抗疫1号方连夜熬制了2.7万袋汤药,配送到武昌区所有隔离点和社区卫生服务中心,率先在社区大范围免费发药;同时武昌区紧急向江苏连云港市求援,连云港康缘药业3天内生产了武汉抗疫1号方及4个加减方约4.2万人份14天用量的中药颗粒剂,全部赠送武昌区。
社区卫生服务中心将大量通治方颗粒剂运往辖区隔离点,通过家庭医生团队为签约居民、封控小区内的健康居民免费提供通治方。
社区发挥桥头堡作用,形成了联防联控、群防群控的强大力量。仝小林说,“武昌模式”是在面对突发重大公共卫生事件、常态化医疗体系供应不足时的关键举措;发挥社区作用,用中医药进行防控,使疫情防治关口前移,病人得到及时救治,从而降低转重率、死亡率。
数字中医药——
探索中医药参与社区防护新思路,推动中医药防控传染病现代化
仝小林对流行病的中医诊疗有一定经验:上世纪80年代读博期间,他就跟随国医大师周仲瑛治疗流行性出血热;医院参与SARS救治,担任中医、中西医结合组组长。但这次社区大范围发药,一旦整个病性判断错了,病方用错了,可是人命关天的事儿,仝小林一时心理压力颇大!在决定大范围发药后,迫切需要解决两个问题:一是患者服药后反馈,二是中医师用药指导。
2月2日23时许,仝小林拨通了中国中医科学院首席研究员、中医药数据中心主任刘保延的电话。
“仝院士跟我讲了他的想法,希望搭建咨询平台对接全国的中医医师,让武昌区用药的隔离人员,发热、疑似和确诊患者能够通过网络,实时反馈用药信息,得到专业的用药指导和建议。”刘保延当晚就开始行动,从APP开发,到医生招募,再到随访流程设计,数据接入、数据分析,确保万无一失。
2月3日,武汉抗疫1号方开始发放使用。用药者通过扫描印在通治方包装上的