一患者40岁。五年前因急性肝炎叠用苦寒之药，损伤肝脾之阳气。*疸虽退，但腹痛、胁满，以及胀闷之症则有增无减。化验肝功：GPT：(IU/L)。
近日来，头晕而痛、动则更甚，伴有精神抑郁不舒、腰膝痠软无力、心悸气短、四肢不温、懒于言语、脉来弦细、舌质暗淡、舌苔薄*。此证乃肝阳虚衰，疏泄不利，导致气血失和，脾肾两虚。治当温养肝气，疏肝通阳，兼扶脾肾之虚。
方用：桂枝、当归、白芍、*芪、吴茱萸、生姜、枳壳、川厚朴、仙灵脾、菟丝子等。此方服至十剂，心悸气短、腰腿痠软等症明显好转。上方又加*参、白术等健脾之品，前后约服百余剂，体力恢复，查GPT降至正常范围，周身无有不适，病愈。
大凡医之论治肝病，多重视其邪气有余，而忽视其正气不足。尤对上述之肝阳虚衰之证，论之更少。临床上，或由于素体虚寒，或因治疗损伤肝脾之阳，或病久阴损及阳等种种原因，出现肝阳虚衰的证候并非少见。因肝内寄相火，寓一阳生生之气，肝肾同源，而肾中真阳亦与肝关系密切。故一旦肝气不足，则机体生化之机能减弱，如晨曦无光，必然寒气四起。《圣惠方》所谓：“肝虚则生寒”，其理大抵如此。肝阳既虚，可出现两种病理变化：一是肝气失温而疏泄不及，气郁不伸，则精神闷闷不乐、善太息、胸胁发满、脉来弦细；二是阳虚不温，则寒浊内生，继之上逆横犯，变化多端。如肝寒上逆，则头痛目眩；上凌于心，可致胸满、心悸、气短；横犯脾胃，则呕吐清水，大便溏泻；乱于经脉，则见小腹冷痛，阴湿囊冷等症。本案所用方药为《伤寒论》桂枝汤加减。将桂枝加重剂量(桂枝加桂汤)，张仲景本为治疗寒气上冲之奔豚证而设，因其病属阳虚阴乘，恰与肝阳虚衰的病机证候互相吻合。
本方重用桂枝温疏肝木，又能下气降浊；白芍柔肝养血，于阴中和阳。二药相配，能调和肝脏营卫气血。生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚，可加*芪、*参；肝之阴阳两虚，可加肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、菟丝子、枸杞等酸甘滋阴温阳之品。还可适当配伍厚朴、砂仁以畅气机。使温中有补，补中有通，则尽善尽美。
桂枝加桂汤《金匮要略》《伤寒论》
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮[1]，与桂枝加桂汤主之。(金匮奔豚：3)桂枝加桂汤方桂枝五两芍药三两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
注释：
[1]灸其核上各一壮：核，即前文“核起而赤者”，指烧针部位出现的红肿硬核。一壮，灸法的计量单位，把艾绒做成艾炷，灸完一个艾炷为一壮。
桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。桂枝加桂汤是桂枝汤重用桂枝组成，即桂枝由三两加至五两。方中重用桂枝，配以甘草、大枣、生姜辛甘化阳，温心阳，降寒气，平冲逆；芍药酸寒，与甘草相配，酸甘化阴，敛阴和营，缓解急迫。诸药合用，共奏温通心阳、平冲降逆之功。
上五味药，用微火水煮，去滓，温服。
本方之“加桂”是加桂枝还是加肉桂，历代医家看法不一。仲景之方仅有桂枝之名。桂枝辛甘温，有温通阳气、散寒化饮、平冲降逆、通调血脉作用，与肉桂相比较，桂枝偏于走表走上，发汗解表，温通心胸阳气，并能降逆气；肉桂辛甘大热，偏于走里走下，温里散寒，助肾阳而补命门之火。桂枝温和，氤氲鼓荡，可内可外，可上可下。张锡纯《衷中参西录》疗肝胆气逆，兼天气下陷阴证，用一味桂枝救愈。升陷降逆，一物两擅其功，一方两收其效，得此而本方加桂之义，益以证明。”
桂枝加桂汤治奔豚气病，阳虚寒逆证。症见发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，自觉有气从少腹上冲心胸，如豚之奔撞。
太阳病发汗后，医者再以烧针迫汗，结果导致两种病变：一是寒邪乘虚由针孔袭人，致寒闭阳郁而营血凝涩于局部，出现红肿硬核；二是一汗再汗，汗出太过，损伤心阳导致奔豚。心居上焦，属阳主火，肾居下焦，属至阴之脏，主水；心肾相交，水火既济，人体上下阴阳平衡，则无病。今上焦心阳亏虚，不能下温及制约下焦寒气，则阴寒之气乘虚向上冲逆，故见气从少腹上冲心胸，如豚之奔撞，并伴见腹痛、心悸气短、胸闷气促、恐怖欲死，甚则冷汗淋漓等。本病治疗，外在的红肿硬核用艾炷灸治，以温经散寒，通阳散结；内在的奔豚气病服桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。桂枝加桂汤方桂枝五两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
桂枝加桂汤治心阳虚，下焦寒气上冲之奔豚气病，实乃机体脏腑阴阳平衡失调所致，方用桂枝汤调理脏腑阴阳，加重桂枝之量以温通心阳，平冲降逆，发散寒气。本方临证应用，若心阳虚甚者用桂枝；若肾阳虚甚者用肉桂。临床用本方治疗神经官能症、癔症、阵发性心动过速、膈肌痉挛、脑外伤综合征、血管神经性头痛、顽固性呕吐等疾病。